目前，2024年度漯河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作正在進行。2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年380元，繳費時間為2023年9月1日至12月31日。
醫(yī)保是用來防范和化解醫(yī)療費用風險的，為可能發(fā)生的疾病風險提供保障，能極大減輕群眾看病就醫(yī)的負擔。那么，居民醫(yī)保是如何提供保障的？大家繳納了居民醫(yī)保費用后能夠享受哪些待遇呢？
記者了解到，只要居民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，就可以享受門診統(tǒng)籌、門診慢特病、住院醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等多方面的待遇。
門診統(tǒng)籌待遇。參保人員在選定的基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每人每年最高可統(tǒng)籌支付300元。
門診慢特病待遇。參保人員若患有高血壓、冠心病、糖尿病等23種門診慢性病，可到有資質(zhì)的醫(yī)院進行申請，專家組審批通過后，符合門診慢性病支付范圍的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。這23個病種是：器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化、心衰、高血壓（II期及以上）、結(jié)核（耐多藥肺結(jié)核除外）、精神病、腦性癱瘓（限6歲前）、心臟搭橋術(shù)后、心腦血管支架術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、丙型肝炎、冠心?。ǚ请[匿型）、肺心病、癲癇病、腎功能不全、重癥肌無力。
住院醫(yī)療待遇。參保年度內(nèi)，參保人員因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，扣除起付標準后，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例進行支付。年度最高支付限額為15萬元。
大病保險待遇。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不用繳費。參保居民一個保險年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。大病保險起付線為1.1萬元；分段報銷比例：1.1萬元至10萬元（含10萬元）支付60%，10萬元以上支付70%；大病保險最高支付限額為40萬元。
醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)不同醫(yī)療救助對象實施分類救助，資金由中央和地方財政通過一般公共預(yù)算和政府性基金預(yù)算（彩票公益金）安排。醫(yī)療救助對象包括特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等。醫(yī)療救助分為住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助。其中，住院醫(yī)療救助標準救助對象住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)個人自付費用計入住院醫(yī)療救助，按一定比例和最高支付限額給予救助。門診醫(yī)療救助標準對患有全市統(tǒng)一規(guī)定的門診慢性病，需長期服用藥物維持治療的救助對象給予門診醫(yī)療救助。
異地就診待遇。異地長期居住人員、長期外出務(wù)工人員參保繳費后，可到現(xiàn)場或通過電話、微信小程序、微信公眾號等向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)備案。備案后在居住地（務(wù)工地）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)及電子轉(zhuǎn)診后，可實現(xiàn)在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。因急診、精神病等原因未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)當在入院后7個工作日內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。異地長期居住備案人員回參保地就醫(yī)，市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例降低10%。
生育待遇。符合國家、河南省計劃生育政策規(guī)定，在統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生生育醫(yī)療費，實行定額報銷政策，順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)2000元。
責編：翟柯 編審：陳向黨 終審：汪中東
