小腦位于大腦半球后下方，與大腦、腦干和脊髓之間有豐富的傳入和傳出聯(lián)系。臨床中，自發(fā)性小腦出血約占腦出血的10%，一旦出血，很容易壓迫腦干神經(jīng)中樞，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸及心跳驟停等，危害性大、致死率高、搶救風(fēng)險(xiǎn)極大！近日，市二院成功救治一位36歲腦動(dòng)脈瘤小腦出血患者，挽救了一個(gè)家庭的幸福。

　　突發(fā)呼吸心跳驟停

　　2月11日，正值農(nóng)歷正月十五元宵節(jié)，市民們都沉浸在歡樂(lè)祥和的氛圍中。下午1時(shí)05分，在急促的救護(hù)車(chē)警報(bào)聲中，源匯區(qū)問(wèn)十鄉(xiāng)一位36歲神志昏迷的女性患者正往市二院轉(zhuǎn)送，并請(qǐng)求途中接車(chē)。接到任務(wù)后，市二院急救站醫(yī)生呂麗娜、護(hù)士王浩緊急出動(dòng)。

　　1時(shí)20分，醫(yī)護(hù)人員見(jiàn)到病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)，面色及口唇紫紺，身上有嘔吐物，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓82/66mmHg，心率56次/分，呼吸微弱10次/分，立即采取吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液等急救措施。突然，患者呼吸、心跳驟停，隨車(chē)醫(yī)護(hù)人員當(dāng)即予以心肺復(fù)蘇、呼吸囊輔助呼吸，經(jīng)過(guò)約五分鐘的搶救，患者呼吸心跳恢復(fù)。途中，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察病情變化，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)搶救小組做好接車(chē)搶救準(zhǔn)備。

　　1時(shí)32分，救護(hù)車(chē)抵達(dá)醫(yī)院急診科，科室主任李劍穎帶領(lǐng)搶救小組迅速將病人推入搶救室，并聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診、報(bào)告總值班、聯(lián)系CT室、重癥監(jiān)護(hù)室，一系列搶救檢查治療有序進(jìn)行。1時(shí)40分，患者病情稍有穩(wěn)定緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)搶救治療。

　　醫(yī)患互信 創(chuàng)造奇跡

　　來(lái)到ICU重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，患者深度昏迷、呼吸微弱、心率快、血壓低，生命體征極其不穩(wěn)，看到這一情況，接診的ICU主治醫(yī)師阮國(guó)虎立即請(qǐng)示ICU、神經(jīng)外科主任喬景尊會(huì)診，考慮患者腦出血可能性較大，需要立即帶呼吸機(jī)行急診頭顱CT檢查。CT顯示，患者小腦蚓部大量出血并破入腦室系統(tǒng)，合并腦積水、四腦室擴(kuò)張明顯、對(duì)腦干壓迫較重，直接導(dǎo)致壓迫呼吸、心跳中樞，考慮腦血管畸形或者腦動(dòng)脈瘤的可能性較大，不排除患者再次出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的可能，急需手術(shù)！

　　但是，一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題又?jǐn)[在面前：該患者的癥狀不排除隨時(shí)呼吸、心跳再次驟停，是開(kāi)顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者風(fēng)險(xiǎn)大；微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，技術(shù)難度高，醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大。當(dāng)征求患者家屬意見(jiàn)的時(shí)候，喬景尊又發(fā)現(xiàn)，陪同患者來(lái)醫(yī)院的家屬中沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人，溝通又帶來(lái)了巨大的障礙。時(shí)間一分一秒地過(guò)去，喬景尊主任只好一邊搶救、一邊與患者家屬溝通，一邊做著手術(shù)準(zhǔn)備。在了解到患者還正在哺乳期，家中小兒只有5個(gè)月大，家庭經(jīng)濟(jì)困難，且患者丈夫常年在外打工后，喬景尊本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，在與家屬充分溝通后，以大無(wú)畏的擔(dān)當(dāng)精神，毅然決定立即對(duì)患者進(jìn)行“四腦室+側(cè)腦室穿刺抽吸外引流術(shù)”。緊接著，神經(jīng)外科、ICU、麻醉科等科室聯(lián)動(dòng)，在最短的時(shí)間內(nèi)做好了術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,手術(shù)順利進(jìn)行，80分鐘后手術(shù)順利結(jié)束。次日患者清醒過(guò)來(lái)，三天后脫離呼吸機(jī)自主呼吸，生命體征逐漸平穩(wěn)。

　　為了進(jìn)一步查明患者的發(fā)病原因，2月16日對(duì)患者進(jìn)行了全腦血管造影檢查，確診患者為小腦后下動(dòng)脈瘤。喬景尊主任和主治醫(yī)師阮國(guó)虎經(jīng)過(guò)分析，這種小腦后下動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高，隨時(shí)可能再次破裂，破裂后再出血死亡率高達(dá)50%。喬景尊主任隨即聯(lián)合省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任張佳棟對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)過(guò)充分討論、反復(fù)研究，制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案。2月20日，對(duì)患者進(jìn)行第二次“小腦后下動(dòng)脈夾閉術(shù)”，歷經(jīng)四小時(shí)艱苦奮斗，手術(shù)取得了圓滿成功！經(jīng)后續(xù)觀察治療，患者無(wú)明顯并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科病房繼續(xù)治療。

　　3月9日上午，記者跟隨喬景尊主任走進(jìn)普通病房看望該患者。一看到喬主任，患者家屬就熱情地跑過(guò)來(lái)打招呼。記者看到，在家人和醫(yī)護(hù)人員的精心照顧下，患者的病情和精神面貌都恢復(fù)良好，處于康復(fù)期。為了進(jìn)一步了解患者身體恢復(fù)程度，在喬主任的指導(dǎo)下，患者已經(jīng)能分別抬起左右手臂觸摸自己的鼻子。“現(xiàn)在患者情況基本穩(wěn)定，家屬平時(shí)要多陪在她身邊說(shuō)說(shuō)話，幫她做一些肢體上的康復(fù)訓(xùn)練，后期恢復(fù)才會(huì)更快一些。”喬景尊向患者家屬叮囑道。3月14日，該患者已康復(fù)出院。

　　相互配合 技術(shù)為贏

　　看到躺在病床上康復(fù)中的動(dòng)脈瘤患者，記者深刻感受到：她之所以能從死神手中掙脫，是與市二院多部門(mén)協(xié)助、密切配合搶救分不開(kāi)的。急救人員的快速接診、及時(shí)搶救，神經(jīng)外科、ICU醫(yī)護(hù)人員的正確判斷、勇于擔(dān)當(dāng)……任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)讓她與生命失之交臂！

　　神經(jīng)外科主任喬景尊說(shuō)：“后顱凹大出血后果嚴(yán)重，四腦室穿刺微創(chuàng)技術(shù)，看似簡(jiǎn)單，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很大技術(shù)難度很高，沒(méi)有一定的技術(shù)積累，很難完成。特別是我們基層醫(yī)院，設(shè)備上缺少省級(jí)醫(yī)院的立體定向儀和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的配合，完全是盲穿，全憑醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。自我們神經(jīng)外科開(kāi)展小腦四腦室微創(chuàng)穿刺以來(lái)，共開(kāi)展了20多例，沒(méi)有一列失敗。”據(jù)了解，“四腦室穿刺技術(shù)”是國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院微創(chuàng)軟通道技術(shù)的最高境界，它的成功也標(biāo)志著市二院神經(jīng)外科微創(chuàng)軟通道技術(shù)領(lǐng)域又上了一個(gè)新臺(tái)階。通訊員：尹紅婭
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