近日，召陵區(qū)一位75歲的退休老教師，慕名來(lái)到漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）耳鼻咽喉科門診，訴說(shuō)自己雙耳聽(tīng)力下降2周，在各個(gè)醫(yī)院以“中耳炎”治療效果欠佳的就診過(guò)程。陳小村主任認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，快速給患者制定檢查方案，除了檢查耳朵外，還需重點(diǎn)檢查鼻咽部。
患者及家屬很不理解:“我看耳朵你給我檢查鼻子干啥？”陳小村主任詳細(xì)為患者解釋疾病的相關(guān)性及檢查的必要性，打消患者及家屬的顧慮，使得檢查順利進(jìn)行。最終內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示：1：雙側(cè)分泌性中耳炎 2：鼻咽部腫物，性質(zhì)待查。故收住院進(jìn)一步檢查治療。
入院初步診斷：1.鼻咽部腫物2.分泌性中耳炎 3.聽(tīng)力減退 4.慢性鼻竇炎5.鼻中隔偏曲6.鼻甲肥大7.高血壓病2級(jí)（高危）。
考慮患者年齡較大，體質(zhì)較差，陳小村主任在趙松奇主治醫(yī)師的配合下為患者制定了微創(chuàng)的手術(shù)方案：鼻內(nèi)鏡下鼻咽病損切除術(shù)及耳內(nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。術(shù)中快速病理結(jié)果示：（鼻咽部腫物）惡性腫瘤，符合鼻咽癌。術(shù)后病理（鼻咽）形態(tài)結(jié)合免疫組化結(jié)果符合鼻咽癌，非角化性鱗狀細(xì)胞癌。免疫組化顯示：CKpan（+）S-100.(-)原位雜交：EBER（+)， EMA(部分+），CK5/6（+），P63 (+），P16. C-）.LCA，Ki67（約80%+）。術(shù)后經(jīng)過(guò)五官科護(hù)理人員精心的照顧，患者1周后順利出院。建議患者2周后放射治療并隨訪。
科普小知識(shí)
鼻咽癌是一種罕見(jiàn)但具有高度侵襲性的惡性腫瘤。它發(fā)生在鼻咽部黏膜上皮，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩。通常與下頜骨和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移并發(fā)。
鼻咽癌常見(jiàn)癥狀為涕中帶血和鼻塞，該患者無(wú)血涕，而以雙耳聽(tīng)力下降，伴耳悶、耳鳴為主要癥狀就診，曾被診斷為單純分泌性中耳炎，給予鼓膜穿刺抽液治療，住院詳細(xì)檢查后才確定診斷為鼻咽惡性腫瘤。因此臨床上出現(xiàn)耳悶脹，聽(tīng)力下降，涕中帶血，鼻塞，復(fù)視，頭痛等癥狀，或捫及頸部無(wú)痛性腫塊時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到耳鼻咽喉頭頸外科就診，常規(guī)檢查鼻咽部，以免誤診、漏診，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
鼻咽癌的治療目前包括手術(shù)切除、放療和化療等。在診斷和治療過(guò)程中需要綜合考慮患者的病情特點(diǎn)，通過(guò)針對(duì)個(gè)體化的治療方案，為患者提供更好的治療策略，提高其生存概率。與此同時(shí)，對(duì)于廣大公眾朋友來(lái)說(shuō)，相關(guān)知識(shí)的普及和早期篩查的重要性也不容忽視，以便更早地發(fā)現(xiàn)和治療鼻咽癌，提高患者的生活質(zhì)量。
待該患者完成所有治療計(jì)劃，仍需長(zhǎng)期隨訪以監(jiān)測(cè)病情變化。隨訪中應(yīng)注意病情的動(dòng)態(tài)觀察，并進(jìn)行相關(guān)檢查，如鼻咽部?jī)?nèi)窺鏡復(fù)查及影像學(xué)檢查，同時(shí)關(guān)注頸部淋巴結(jié)情況。此外，鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，增強(qiáng)身體免疫力，并保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，對(duì)治療疾病都有積極的意義。（盧 闖 劉 旭 袁錦鈺）
責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨 終審：王崢
